הצהרת עובד/ת הנעדר/ת בשל מחלת ילד
(תקנה 1(א))
הצהרה
לענין היעדרות מהעבודה מכוח סעיפים 1/1א/1ג (מחק את המיותר) לחוק דמי מחלה (היעדרות בשל מחלת ילד), התשנ"ג-1993 (להלן - החוק) -
(1) | אני הח"מ | _____________________ | _________________ |
שם פרטי ומשפחה | ת"ז | ||
________________________________________________________________ מען | |||
מודיע בזה, כי נעדרתי מעבודתי מכוח סעיפים 1/1א/1ג (מחק את המיותר) לחוק, בשל מחלת ילדי, מיום _______________עד יום _______________ (מצורף אישור רפואי).
(2) | פרטי הילד | ||
____________________________ | ___________________________ | ||
שם משפחה ופרטי | ת"ז | ||
____________________________ | ___________________________ | ||
תאריך לידה | מען |
הערה: אם הילד נמצא בהחזקתך הבלעדית או אם הינך הורהו היחיד עבור לפסקה (7)
(3) | לענין זה, אנו הח"מ מצהירים בזה כדלקמן: | ||
פרטי בן הזוג | |||
____________________________ | ___________________________ | ||
שם משפחה ופרטי … |
יש לכם שאלות בדיני עבודה?
הצטרפו ל- כל עובד ותהנו משירות מקצועי וללא הגבלה
למידע נוסף השאירו פרטים
השירות כולל
-
מענה טלפוני זמין לכל הסוגיות ממיטב עורכי הדין בתחום
-
שימוש באתר מידע מקצועי ומקיף
-
מגוון טפסים ומחשבונים לחישוב זכויות העובדים
-
עדכונים מקצועיים למייל