טופס 2

(תקנה 1(ב))

הודעה על הפרשת תשלומים עבור תנאים סוציאליים

שם המעביד:_______________________________

הישות המשפטית:___________________________

מספר זהות: _____________________________/מספר רישום (תאגיד):___________ מען:____________________

שם העובד:_________________________________

מספר זהות:_________________________________

מען:______________________________________

_________________

*        מחק את המיותר.

**       אם נתון זה משתנה, או שאינו חל לגבי העובד, יש לציין זאת.

תשלומים בעבור תנאים סוציאליים שהעובד זכאי להם:

אין באמור בהודעה זו כדי לגרוע מכל זכות המוקנית לעובד מכח כל דין, צו הרחבה …