חלק א' [למילוי על ידי העובד]

חלק ב' - ימולא רק על ידי עובד שבחר שהתלוש יישלח לכתובת דואר אלקטרוני פרטית שלו

תוספת

(תקנות 2(א) ו–4(א) ו–(ב))

טופס הסכמה לקבל תלוש שכר באמצעים אלקטרוניים

חלק א' [למילוי על ידי העובד]

שם העובד: _______________________________

מס' זהות: _________________________________

שם המעסיק: ______________________________

מקום העבודה: _____________________________

העובד יסמן את החלופה המועדפת עליו מבין חלופות 1 עד 4 לקבלת תלוש השכר -

[הערה: המעסיק רשאי למחוק שתיים מבין החלופות 1 עד 3, בהתאם לחלופות שהוא מעמיד לרשות עובדיו, והוא אינו רשאי למחוק את חלופה 4:]

אני החתום מטה, שפרטיו מצוינים לעיל, נותן בזה את הסכמתי לקבל את תלוש השכר בעד עבוד …